科技日报记者 在紫月 薛岩 筹谋 刘恕 李坤
追念起两年前卒业找事情碰鼻的阿谁炎天，李凯旋仍旧没法释怀。
李凯旋博士阶段攻读的是中西医联合专业，其时很是想去一家公立三甲综合病院（如下简称“西病院”），该院外科主任也想吸收中西医联合方面的人材，感觉他很适合。但遗憾的是，李凯旋并未拿到任命函，终极进入一家公立三甲中医类病院（如下简称“中病院”）事情。
“中西医联合标的目的听起来‘摆布逢源’，找事情时却很轻易堕入‘双方都不待见’的逆境。”李凯旋告诉科技日报记者，因名额紧张、手续啰嗦，该标的目的医师很难进入西病院的西医科室。
李凯旋遭受的只是中西医联合医学从业者面对的困境之一。记者于采访中发明，高条理人材匮乏、中西医理论“结而分歧”、无专属竞争赛道等诸多问题正成为中西医联合成长的卡点痛点。
强化研究生教诲，弥补高条理人材缺口
新冠疫情残虐之时，全球的抗疫效果不尽人意，而我国做到低传染率、低灭亡率。这此中，我国独占的中西医联合医学立下汗马功绩。
当前，中西医联合医学依然于其上风范畴发光发烧。
本年4月，一名60多岁的乳腺癌患者因化疗结合免疫医治激发全身剥脱性皮炎，严峻的继发性传染危和生命。其就医的肿瘤病院一筹莫展，立即下了病危通知书。随后，家眷将患者转至中日友爱病院中西医联合肿瘤内科，颠末近2周的中医内服外治，剥脱性皮炎获得有用节制，患者离开了生命伤害并顺遂出院。
跟着医学前进，恶性肿瘤正逐渐蜕变为一种可持久治理的慢性病。“我国人口老龄化问题日益严重，疾病谱系发生巨年夜改变，慢性病已经悄然盘踞主导职位地方。”中日友爱病院中西医联合肿瘤内科主任娄彦妮暗示，今朝年夜量临床经验注解，中西医联合医学于恶性肿瘤、心脑血管疾病、内排泄与代谢性疾病、呼吸体系疾病等庞大慢性病与共病中揭示出了显著上风。“将来，于这些范畴，中西医联合医学人材年夜有作为。”她说。
然而，今朝中西医联合人材贮备不足，真正具有中西医联合思维的高条理人材尤为稀缺。“当前中西医联合教诲存于‘倒金字塔’布局，本科生占比太高，而硕博研究生造就范围严峻不足。这直接致使临床与科研高端人材断层，制约学科纵深成长。”中国工程院院士、国医巨匠张伯礼对于此内心不安。
《天下中医药统计摘编》数据显示，2021年天下开设中西医临床医学本科专业的高校仅52所，天下高档中医药院校本、硕、博于校学生中，本科生占比高达89%以上，博士生仅1143人。
进入21世纪以来，国度连续撑持中西医联合医学这一“平易近族瑰宝”的成长，包括将其纳入国度本科教诲专业、试点开展九年制中西医联合教诲、建立国度中西医联合医学中央、组建62家头部年夜型综合病院为首的国度中西医协同“旗舰”病院事情同盟……
国度层面鼎力大举鞭策的暗地里是不停增加的需求。“我国拥有14亿多人口，跟着老龄化水平加重，慢性病诊疗需求飙升，中西医联合医学人材缺口必将进一步扩展。”北京中医药年夜学教务到处长刘铁钢说。
“中西医联合高条理人材欠缺问题，素质是医学教诲系统与临床需求脱节而至。”张伯礼建议，强化研究生教诲，增设“中西医联合”一级学科博士点，扩展招生范围，于“双一流”高校试点奉行本硕博领悟造就规划，例如，中医及西病院校结合造就项目等；成立临床博士后事情站，于三甲病院设立中西医联合专项博士后岗亭，重点造就复合型临床科学家等。
“我始终坚信，中西医联合医学能于传承中医精髓、吸纳西医上风的基础上，形成独具特点的诊疗系统，以其交融性上风于国际医学范畴发出中国强音。”天津中医药年夜学中西医联合学院（临床医学院）院长边育红暗示。
推进“根部”交融，破解中西医“两张皮”
一类自力的医学课程本应为“一个基础+一个临床”。中医学云云，西医学亦云云。然而，记者从多所高校相识到，中西医联合医学今朝却遍及存于“两个基础+两个临床”或者“两个基础+一个临床”的怪异征象。
“两个基础”指别离开设中、西医基础课程，“两个临床”指别离开设中、西医临床课程，“一个临床”指只开设中西医联合临床课程。
例如，座落于某一线都会的头部中医类院校中西医临床专业基础课程包括中医类的《伤寒论》选读、《中医诊断》《中医丹方》等，西医类的《剖解学》《病理学》等，并无开设专门的中西医联合基础课程。“两个基础”的环境于天下遍及存于。今朝，愈来愈多的高校订于测验考试开发中西医联合临床课程，将“两个临床”合二为一。
“真实的中西医联合其实不是‘中医+西医’‘西药+中药’的‘机械联合’，而是要冲破中西医学之间的壁垒，兼取中西医之长，举行有机交融。”刘铁钢说，中西医“两张皮”的征象于高档教诲及临床运用中仍较为凸起。
他认为，其泉源于在中西医理论还没有领悟——西医学看重试验、夸大微不雅，中医学讲求阴阳均衡、夸大总体。两者具备彻底差别的世界不雅及要领论。
“当前很多高校的中西医联合专业课程交融深度不敷，中医与西医常识仍以自力板块出现，缺少将二者有机联合的交织课程，难以造就学生应用中西医联合思维解决临床问题的能力。”湖南中医药年夜学中西医联合学院党委书记张国平易近一样对于此颇为担心。
他呼吁，教诲主管部分应牵头构造专家，制订中西医联合专业课程设置的国度尺度，明确中医与西医课程的合理比例，并鼓动勉励高校开发中西医联合交织课程。
中西医联合交织课程的开发，有赖在理论的有机融合。那末，两种大相径庭的医学毕竟怎样从“根部”交融？
天津中医药年夜学传授张俊华认为，理论层面，需树立汤钊猷院士提出的“中医之道驭西医之术”理念，即以中医的总体不雅念、辨证论治、治未病等“道”为引导，同时整合西医的要领、技能以和疾病病理认知等“术”，才能实现中西医交融成长。
边育红指出，要领论上要实现语言互通，经由过程顶层设计买通中西医术语隔膜，例如用现代科学阐释中医药的作用机制、证候对于应表型术语等；鞭策循证医学立异，成立切合中医特色的循证评价要领等。
作为实践属性极强的医学专业，中西医联合的实践讲授环节存于短板。边育红暗示，当前住院医师规范化培训中，还没有设立专门的中西医联合培训标的目的和基地。这一近况对于中西医联合长学制人材造就形成较着制约。只管部门高校已经测验考试开设相干长学制专业，但受限在实践造就系统的不完美，其学位授予仍多以学术型硕博士为主，专业型硕博士学位的授予面对较年夜限定。
“学术型硕博士卒业后若想从事临床事情，还有需于入职后到场规范化培训，这无疑延伸了临床人材的造就周期。”边育红建议，应经由过程顶层设计买通中西医的壁垒，连续完美人材造就系统，如于三甲病院设立专门的中西医联合专科培训基地，为人材提供联贯、体系的实践造就路径。
斥地专属赛道，扩大职业成长空间
于某社交平台中搜刮“中西医联合”要害词，“中西医联合临床到底有多灾就业”等一系列文章道出中西医联合就业的酸楚。年夜大都分享求职履历的中西医联合卒业生们犹如李凯旋同样，进入了中病院或者西病院的中医科室，少少能跨进西医的“圈子”。
“虽然现行有关卫生、中医药的法令法例未禁止中医种别医师到西病院西医科室执业，但中西医联合医学被遍及归类入中医学的领域中，许多西病院不偏向在雇用中西医联合医学配景的卒业生。”一名事情在北京三甲西病院的知恋人士告诉记者。
他吐露这有两方面缘故原由：一是中西医联合专业的高考登科分数相对于在纯西医专业会低一些，某种水平上象征着生源质量有不同；二是中西医联合专业的导师系统尚不完整，好比评西医的博导需要有国度级课题，但评中西医联合的博导只需省部级课题便可，这可能象征着导师引导学生科研的能力稍有差距。
“医师执业规模不敷明确，造成中西医联合专业人材可能没法于综合病院西医临床科室事情。”上海中医药年夜学从属岳阳中西医联合病院院长李屹暗示，中医种别执业医师分中医、中西医联合、平易近族医专业。此中，中医细分为内科、外科、妇科等18个亚专业，但中西医联合专业没有细分。“久而久之，可能会致使中西医联合学科成长弱化。”她说。
就算挤过了就业的“独木桥”，中西医联合从业者入职后的境界也颇为难堪。
“中西医联合并无自力在中医及西医以外的专属成长路径。”前述知恋人士告诉记者，入职后的评职提升、项目申请中，纯西医科室占比七成以上，纯中医及中西医联合科室配合分剩下未几的名额。于激烈的竞争下，有的中西医联合大夫多年评不上副主任医师。
中西医联合评价系统也还没有完美。该知恋人士还有指出，对于在西医来讲，职称评按时会查核门诊量、临床事情时间等一系列量化指标及固定尺度，这比力轻易记载及考评。但对于在中西医联合大夫来讲，问题便相继而来：许多中西医联合医师是漫衍于中医或者西医科室中的，怎样界定哪些临床事情是中西医联合领域的事情，怎样计入事情时长；中西医联合诊疗的怪异价值，如改善糊口质量、节制持久用度等，怎样量化表现……“这些都是咱们需要思索的问题。”他说。
“只有成立自力的评价系统，才能吸引更多优异人材插手，鞭策中西医联合走向更高程度，终极造福患者，也为世界医学孝敬中国聪明。”张伯礼呼吁，国度应尽快出台政策，将中西医联合列为与中医、西医并列的自力种别，并制订专门的职称评审尺度。评审尺度要凸起中西医联合的特点，好比临床疗效、技能立异、中西医协同医治方案的优化等，而不是纯真看论文数目或者科研项目。
张伯礼建议，可先于中西医联合上风单元及中医药综合鼎新树模区试点自力的中西医联合职称评审轨制，堆集经验后再向天下推广。同时，鼓动勉励高程度综合病院设立中西医联合专科，成立中西医联合会诊轨制，为人材提供成长平台。
8月10日，李凯旋坐诊的中西医联合胆石症门诊就医号初次挂满。记者相识到，这些患者年夜多都是为中西医疗法“点赞”的复诊患者。追念起一年前方才开设该门诊时的“门可罗雀”，李凯旋逐渐释怀：“疗效是硬原理，信赖中西医联合医学这条‘幽径’终能延展成守护人类康健福祉的平坦大路。”
（科技日报记者徐庆群、操秀英、付丽丽对于此文亦有孝敬）
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一名大夫的“西学中”之路
科技日报记者 薛岩 在紫月
于北京情谊病院心内科办公室，主治医师刘锐锋与记者扳谈时，手机震惊声音时时响起。他的日程排患上满满铛铛，措辞也是“分秒必争”，力图用最清楚易懂的方式完成每一一次沟通。
对于刘锐锋而言，“时间就是生命”这句话，长短常详细的。一方面，他必需高效完成繁重的临床事情，包括手术、病房治理、带教与科研等事情；另外一方面，他还有要挤出名贵的轮休时间，投入到北京市卫生康健委构造的“西学中”培训班的进修中。
“西学中”发源在20世纪50年月，旨于造就西医把握中医药基本理论与技能，是中西医联合造就人材的主要路子。
作为临床医学博士，刘锐锋这位拥有10余年经验的西医专家已经乐成完成无数台心脏手术。然而，面临繁杂多变的疾病，他也曾经有过一筹莫展的时刻。前不久，他就碰到了如许一个案例。
王姨妈本年76岁，因连续胸痛来到北京情谊病院问诊，被确诊为是冠芥蒂。经医治后，王姨妈胸痛症状有所减缓，但一个新的问题又浮现出来——自发口苦，口腔异味严峻。
这引起了刘锐锋的警惕：是否冠芥蒂激发了其他归并症？颠末一系列查抄，刘锐锋解除了患者存于器质性病变的可能。
此时，“西学中”的常识贮备让刘锐锋有了新的判定，这多是中医所说的“胃火炽盛”——胃中火热过盛，致使消化功效异样，典型症状就包括口干口苦，口腔异味较着。他坚决有的放矢，利用中药调度。几天后，王姨妈顺遂出院，并暗示嘴不苦了，口吻也淡了。
此次诊疗让刘锐锋深刻领会了“西医看病，中医看症”的差异。西医擅长解决详细部位的疾病，而中医则夸大总体不雅念，着眼在调治人体的气血运行及阴阳均衡，从而优化整个身系统统的功效。
而这类总体不雅于应答老龄化挑战时尤为主要。刘锐锋不雅察到，病院里的老年患者往往归并多种疾病，如糖尿病、高血压、枢纽关头炎、肠胃病等。“西医通例做法是针对于差别疾病别离开具药物，很多白叟不能不服用年夜把年夜把的药物。”刘锐锋坦言，中医的体系调度思绪，为破解这类多重用药困境提供了可能。
如今，于应答庞大伤害病症及疑问杂症时，拥有多年西医临床经验并进修了中医的刘锐锋，显患上越发自在。他很光荣，中医疗法为诊治斥地了新路径，提供了更体系、总体的视角去熟悉患者的身体，成为西治疗疗的有力增补。
本年底，刘锐锋行将从“西学中”培训班卒业，他对于此满怀期待。谈到下一步计划，他暗示，卒业后，还有会专门去中病院学习。“今朝我还有只是一个入门级选手，常识多逗留于理论层面。要想真正走通这条路，必需堆集更多实战经验。”他说。
“挤时间进修，你不累吗？”面临记者的发问，他笑着回覆说：“我不外是想多学点工具。就像带兵兵戈，假如兵器库里多一件兵器，你就多一份旗开得胜的选择。”
这，也许是当下医者不停求索的真实写照。
（视觉中国供图）
-亿电竞
